（譲渡の場合）
　
年　　月　　日　
　　長野県知事　　　　　　殿
住所（法人の場合は、主たる事務所の所在地）　
電話（　　）　　　　　
　　　　　　　　　 氏名（法人の場合は、その名称及び代表者名）　
年　　月　　日生（法人の場合を除く。）　 
下記のとおり、クリーニング所について営業者の地位を承継しました。
　記
１　営業を譲渡した者の住所及び氏名（法人の場合は、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者名）

２　譲渡の年月日

３　クリーニング所の名称及び所在地

４　クリーニング所開設検査確認済証の交付年月日及び番号

（添付書類）　１　営業の譲渡が行われたことを証する書類
２　届出者が法人の場合は、登記事項証明書