様式第13

承認経営革新計画の実施状況報告書

年 月 日

長野県知事（地域振興局長） 様

住 所

名称及び

代表者の氏名 印

（単位 千円） 年 月 日付け 指令第 号で承認を受けた経営革新計画の 年までの実施状況は、下表及び別表２のとおりです。

計画承認前の直近期末	１年目	２年目	３年目	４年目	５年目	６年目	７年目	８年目
①売上高
②売上原価
③売上総利益 （①－②）
④販売費及び 一般管理費
⑤営業利益
⑥経常利益
⑦給与支給総額
⑧人件費
⑨設備投資額
⑩運転資金
普通償却額
特別償却額
⑪減価償却費
⑫付加価値額 （⑤＋⑧＋⑪）
⑬従業員数
⑭一人当たりの付加価値額(⑫÷⑬)
⑮資金調達額（⑨＋⑩）	政府系金融機関借入	－
民間金融機関借入	－
自己資金	－
その他	－
合 計	－

注：該当年までの状況を記入すること。